郑州济仁肝胆病研究所
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刘琼主任对治疗慢性肝病的几点看法 | |
从目前的肝病治疗现状来说，比较常见而且比较难治的肝病主要是乙肝、肝硬化以及肝癌——这三者恰恰是人们所熟知的肝病发展的三步曲。所以正规治疗肝病尤为重要。到底应该怎样治疗肝病呢？在我的从医过程中，我一直坚持中医治疗肝病。这不仅仅因为我是中医，也因为肝病这种疾病的特殊性。以慢性病毒性肝炎为例，说一下我对肝病治疗的几点看法。
目前临床所见的慢性肝病多是由于急性病毒性肝炎久治不愈，或用药不能善始善终、湿热之邪未能彻底清除，正气虚弱、迁延复发所导致的。这种慢性肝炎包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹水、重症肝炎等，此外还有肝肿瘤等病变。慢性肝炎患者中，大多数为乙型肝炎，尤其是慢性活动性肝炎易转成肝硬化甚至肝癌。所以对这种慢性病毒性肝炎的治疗一定要正规而且及时。
导致急性肝炎转变成慢性肝炎主要有两种原因，一个是祛邪不利，即在治疗中过度使用苦寒类药物来清热解毒，却忽视了对脾的保健，从而造成了脾阳损伤，湿邪就会滞留，时间一长就会滋生热邪，所以病症反复不愈；另一种原因就是忽视扶正，即在治疗过程中未能重视调整脏腑功能和增强机体的抗病能力。邪正交锋，正气逐渐消耗，邪气越来越盛，导致正气严重亏损，湿热之邪就会侵入人体并且长期驻扎，就造成了肝炎慢性化。
所以在慢性病毒性肝炎的治疗中，要注意以下几点：
第一,扶正祛邪，调理气血。慢性肝炎的特点就是正气虚，这种虚体现在肝脾肾、气血、津液等功能不能正常发挥、运行不通畅。这是因为湿热之邪羁留人体造成了正气的损伤，人体“因病而虚”，逐步造成脏腑气血功能失调和机体防御能力的减弱。在慢性肝病的治疗过程中，要注意辨别这种湿热毒邪的病变部位，湿邪与热邪的强弱力量对比，肝、脾、肾中湿邪的羁留程度。中医在治疗肝病上时整体治疗，不能单靠某一味药，而是靠调整人体脏腑气血的平衡，来达到扶植正气、驱邪外出的目的。因此，治疗乙型肝炎当首辨虚实，治疗原则上也是以扶正为主，扶正祛邪，调理气血。
第二，要调理肝、脾、肾的功能。我在慢性肝病的辩证施治中基本上是以脏腑、气血论治为原则的，且以扶正祛其本，祛除余邪治其标。慢性肝炎主要是由于湿热毒邪未清除干净所致，其损害部位主要是肝、脾、肾三脏。如果肝发生病变，会导致脾胃功能失调，而且湿热常蕴藏于脾胃，导致肝气郁结；肝肾同源，故肝肾同治，所以，治肝病绝不是简单地从肝而治，而是要三者同治。治疗过程中根据患者的症状要辨别患者的脾的湿、热、虚、寒，肝的湿热、虚、风，肾的阴虚、阳虚，以及脾胃的关系、脾肾的关系等等。
第三，扶正的同时要注意解毒。从慢性肝病的转归来看，发病固然是由于正虚，但如果没有湿热之邪，正气也不会亏虚，所以在治疗过程中还要注意祛邪。在急性肝炎治疗过程中湿热之邪未能完全祛除，还潜伏在人体内，在脾胃功能未调理完全恢复正常的条件下，如果不注意祛邪，这种湿热之邪必然会再次侵犯人体，导致病情的加重。所以在治疗上，应根据病情，使用祛湿解毒的药物。这样也有利于人体内正气的恢复。一般来说，清热解毒的药物多性属苦寒，不宜多用以免伤正。在药方的选取上也要注意配合甘温之药使用。
总之，由于慢性病毒性肝炎病程较长，病情复杂多变，虽然大多数患者预后良好，但是也有少部分会恶化成肝硬化，所以及早发现、治疗是非常重要的，及早治疗与休息可有效防止发展为肝硬化。对慢性肝炎的治疗应当在辨证分析病情的基础上从整体观念出发，注意气血的盛衰以及各个脏腑功能的情况，详细辨证其病情归类而进行辨证施治。 |
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