郑州济仁肝胆病研究所
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如何辨证施治肝硬化腹水？ | |
肝硬化腹水的形成是由于正虚(气虚、脾虚、阴虚) , 肝郁血滞, 湿热凝聚结痰, 瘀阻血络, 更由于肝、脾、肾三脏功能失调,气血运行不畅, 水湿不化, 聚而成水。此病长期反复不愈，多因本身调养失宜及治疗延误，久病则气血大伤，身体自虚。
因此, 郑州市济仁中医肝病研究治疗中心在治疗上主张以扶正为主, 逐水为辅, 以补虚扶正为常法, 逐水攻邪为权变。
具体而言，我们应从以下几方面进行着手治疗肝硬化腹水：
（一）治疗肝硬化腹水应以固本扶正为主
肝硬化腹水从症状上来说是肝脏里面有“水”。按照一般的常理来看的话，有水就直接排水就可以了，事实上有很多治疗机构也确实是从这个角度来进行治疗的。可是为什么却还是反反复复发作呢？本来是治好了，可没过多久又有腹水了，这也是困扰了众多肝硬化腹水患者的一个难题。
那是因为患者在此之前接受的治疗仅仅看到了肝硬化腹水的表面症状，却没能从根本上对这一病症进行治疗，他们忽略了这样一个现实，就是肝硬化腹水中的这个水是怎样产生的？肝硬化腹水的形成是由于正虚(气虚、脾虚、阴虚) , 肝郁血滞, 湿热凝聚结痰, 瘀阻血络, 更由于肝、脾、肾三脏功能失调,气血运行不畅, 水湿不化, 聚而成水。
因而在治疗上要标本兼治，见水而不单去水，而应将治疗的重点放在补气调中、调节气血上，通过扶正以治邪。
扶正的思想贯穿于我们治疗肝病的始终，但是具体到各个阶段、各个患者来说又有着不同的证型，每个患者根据自身的体质、脏腑器官的健康程度、湿热毒邪侵犯的程度和部位的不同，腹水在体内积聚的位置和情况也是不尽相同的，这就需要我们在临床中进行详细地辨证，主要从以下几方面着手：
1、湿热内蕴，水湿泛滥：在治疗上应侧重活血化痰、清热利湿、理气活血。
2、气血两虚，水湿内停：在治疗上应从补益气血着手，辅以活血化痰、利水消肿。
3、阴虚血热，水湿内停：在治疗上应注重养阴凉血、柔肝理肺、利水消肿。
4、气虚血滞，水湿内停：在治疗上应以活血化瘀为主，兼以益气行水消肿为主。
从肝硬化腹水的四种辨证证型来看，气血贯穿其中，气血两虚已经发展到相当严重的地步，直接影响着脏腑功能的发挥以及湿热之邪能否清除。另外，气血相互依存，气为血帅，气旺血生，气帅血行，恶血久蓄，正气大伤，血失其帅，焉能自行？如不补气扶正，健脾化痰，而单纯寄于活血利水药物，则会往返徒劳，难以收效。扶正的同时更应辨证清楚，肝硬化腹水到底是属于哪一种证型，治疗当中需要侧重哪些方面。
（二）治疗肝硬化腹水也应辅以逐水
在明确了我们的治疗核心——扶正这一根本之后，我们还需要辅助一些针对逐水的具体方法。肝硬化腹水的发生是由于气血运行不畅, 气郁血滞, 肝、脾、肾三脏功能失调, 以致聚水而为胀,而三焦气化不利则水湿停聚。因此针对逐水的治疗我们主要应当疏利三焦以利水行。
除此之外，肝硬化的发生多与病毒性肝炎关系密切。湿热疫毒之邪, 困阻脾胃,脾失健运, 气血化源不足, 湿浊不运, 正气不行, 湿浊顽痰凝聚胶结; 另一方面, 热淫血分, 伤阴耗血。气虚血滞, 以致瘀血停留, 着而不去, 瘀血与痰湿凝结, 推之不移, 脉道受阻, 则络脉怒张, 青筋暴露。因此可以说气虚血滞, 痰浊内阻为肝硬化之本, 活血行气化痰要贯穿肝硬化治疗的全过程。在腹水的治疗中, 应重视活血行气化痰以助利水。
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